НА ПЕРВУЮ
СТРАНИЦУ
Что
и как мы лечим...
On-line
консультации аллерголога
Наши
специалисты
Статьи
по аллергологии
Новости аллергологии
|
|
Атопический дерматит (атд)
L20 Атопический дерматит
L20.8 Другие атопические дерматиты
L20.9 Атопический дерматит неуточненный
Определение
Атопический дерматит
(АтД) - хроническое аллергическое поверхностное
воспаление кожи, сопровождающееся зудом, часто
сочетающееся с наличием респираторных
проявлений немедленной аллергии: аллергическим
риноконъюнктивитом, атопической бронхиальной
астмой.
Степень тяжести АтД определяется
распространенностью кожного процесса,
локализацией, наличием респираторных проявлений
атопии и наличием вторичной гнойной инфекции.
Для оценки степени тяжести кожного
процесса, а также для эффективности проводимой
терапии следует использовать
полуколичественный метод - шкалу SCORAD (Scoring of Atopic
Dermatitis), предусматривающий балльную оценку шести
объективных и субъективных симптомов, которые
заносятся в оценочный лист.
АтД характеризуется высоким
содержанием общего сывороточного IgE и
множественной сенсибилизацией к атопическим
аллергенам (бытовым, эпидермальным, грибковым,
пыльцевым, пищевым).
При АтД имеется нарушение
Т-клеточной регуляции (преобладание Тh2-ответа),
что, возможно, определяет наличие
IgE-опосредованных реакций. Для АтД характерна
высокая степень колонизации Staph. aureus; вирусная
инфекция, обусловленная Herpes simplex, Varicella, вирусом
бородавки и контагиозного моллюска, а также
грибковая инфекция (дерматомикозы,
обусловленные Trichophyton, высокий % колонизации
условнопатогенными грибами рода Candida albicans,
parapsilosis, Rhizopus spp., Spegazzinia tessarthra, Pitirosporum ovale). Из
сопутствующих заболеваний наиболее часто
встречается патология желудочно-кишечного
тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки, нарушение микрофлоры кишечника, а также
очаги хронической инфекции, заболевания
ЛОР-органов, нарушения психики, катаракта.
Обследование
|
Обязательные
лабораторные и инструментальные исследования:
|
Клинический
анализ крови (при отклонении от нормы 1 раз в 10
дней) |
|
Биохимический
анализ крови (общий белок, билирубин, АлТ, АсТ,
мочевина, креатинин, фибриноген, С-реактивный
белок, глюкоза) однократно, в случае проведения
плазмафереза - контроль общего белка перед
каждым сеансом; |
|
Определение
группы крови, резус-фактора; |
|
RW, ВИЧ; |
|
Общий анализ мочи,
при необходимости - анализ мочи по Нечипоренко
однократно; |
|
Иммунологическое
обследование (определение уровня общего
сывороточного IgE, субпопуляций лимфоцитов); |
|
Бактериологическое
исследование фекалий (анализ кала на
дисбактериоз) при поступлении и контрольный
через 2 недели после окончания корригирующего
курса терапии; |
|
Эзофагогастродуоденофиброскопия
- при поступлении; |
|
ЭКГ; |
|
Рентгенологическое
исследование придаточных пазух носа - при
поступлении. |
|
|
Дополнительные
исследования:
|
УЗИ органов
брюшной полости, малого таза, почек - по
показаниям; |
|
Рентгенологическое
исследование органов грудной клетки - по
показаниям. |
|
|
Аллергологическое
обследование:
|
Аллергологический
анамнез; |
|
Кожные тесты с
атопическими аллергенами (скарификационные, prick);
|
|
Определение
специфических IgE антител к атопическим
аллергенам; (с использованием методов МАСТ, РАСТ);
|
|
Провокационные
тесты при необходимости (назальные,
конъюнктивальные). |
|
|
Обязательные
консультации:
|
Аллерголог; |
|
Дерматолог; |
|
Терапевт; |
|
Гастроэнтеролог; |
|
Отоларинголог; |
|
Эндокринолог; |
|
Психоневролог. |
При диффузном АД постановка
кожных тестов может быть проведена только после
достижения ремиссии/относительной ремиссии
кожного процесса.
|
Характеристика
лечебных мероприятий
Рекомендуется придерживаться
гипоаллергенной диеты (см. Приложение N1).
Лечение
Поэтапное лечение:
1-й этап -
купирование обострения (в случае выраженного
обострения кожного процесса с явлениями
парциальной эритродермии, экзематизации,
лимфаденопатии, гипертермии) проводится в
течение 3 -7 дней, в отдельных случаях - в течение 10
дней:
|
В/в капельное
введение: гемодез 200 мл в сутки - ежедневно; |
|
Клемастин
(тавегил) 2,0 мл на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2
раза в сутки; |
|
Хлоропирамин
гидрохлорид (супрастин) 1 мл на 100 мл 0,9% р-ра натрия
хлорида 1-2 раза в сутки; |
|
Дексаметазон
(дексон) 4-8 мг на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2
раза в сутки (общая курсовая доза дексона 8-64 мг в
зависимости от тяжести и распространенности
кожного процесса). |
|
Лечебный
плазмаферез на фракционаторе крови или
прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за 1
сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится
белковыми растворами эквивалентно в пересчете
на белок и физиологическим раствором.
Плазмаферез противопоказан при обострении
пиодермии и других очагов хронической инфекции.
Кратность сеансов 2 раза в неделю. |
2-й этап - коррекция
сопутствующих заболеваний и санация очагов
хронической инфекции.
3-й этап - по достижении клинической ремиссии
проведение специфической иммунотерапии (СИТ)
причинно-значимыми аллергенами ускоренным
методом, при необходимости - на фоне
антигистаминных препаратов или кетотифена
(задитена). СИТ следует проводить ежегодно в
течение 3 лет.
Фармакотерапия
Психотропные
препараты с седативным действием (назначаются
при необходимости): алимемазин (терален) - 2,5-5мг 2
раза в сутки или на ночь курсами в течение 1
месяца; тиоридазин (сонапакс) - 10 мг 2-3 раза в сутки
курсами в течение 1 месяца; оксазепам (тазепам) - 10
мг на ночь; феназепам (феназепам) - 0,0005 г на ночь.
Антигистаминные препараты
назначаются курсами по 7-10 дней, а также с
профилактической целью: хлоропирамин
гидрохлорид (супрастин) по 1 табл. 2-3 раза в сутки;
клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в сутки;
лоратадин (кларитин) по 1 табл. в сутки;
фексофенадин (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки
(при наличии риноконъюнктивита); фенистил по 1
табл. 2 раза в сутки.
Стабилизаторы мембран тучных
клеток: кетотифен (задитен) по 1 табл. 2 раза в
сутки курсами продолжительностью не менее 3
месяцев до 6 - 12 - 24 месяцев; динатриевая соль
кромоглициевой кислоты (налкром) по 1 капсуле 3
раза в сутки за 10-15 минут до еды курсами
продолжительностью 1-2 месяца.
Антибактериальная
терапия
При обострении
пиодермии следует провести курс
антибактериальной терапии (на фоне
антигистаминных препаратов).
Категорически
противопоказаны препараты пенициллинового ряда!
При вялотекущих
торпидных к терапии гнойных процессах
антибактериальную терапию следует проводить в
сочетании с иммунокорригирующими препаратами.
Больным с респираторными
проявлениями атопии необходимо проводить
базисную корригирующую терапию.
Коррекция
сопутствующих заболеваний - согласно стандартам
МКб-10
Дисбактериоз:
Пиобактериофаг (комбинированный
или поливалентный), эубиотики в зависимости от
выраженности нарушений микрофлоры кишечника
(бификол, бифидумбактерин, ацилакт, примадофилус,
флорадофилус, нормадофилус, линекс) в сочетании с
ферментными препаратами: панкреатин (фестал,
энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).
Правила ухода за кожей:
|
Ежедневный душ с
гелями, не содержащими мыла. |
|
Смягчающие,
питательные кремы, крем Унны на оливковом масле с
добавлением стероидных кремов или мазей в
пропорции 1:1 (локоид, дипросалик, адвантан,
элоком, кутивейт, дермовейт, бетновейт,
целестодерм и др.). На периоральную область, заеды
- комбинированные препараты: тридерм, травокорт и
др. |
|
При обострении
пиодермии: обработка кожи 3% раствором перекиси
водорода с целью удаления гнойного содержимого и
корочек, после чего - 0,2% раствором хлоргексидина
или раствором фурациллина, затем - фукорцином или
бриллиантовым зеленым, и, как завершающий этап, -
местными антибактериальными препаратами
(бактробан, оксициклозоль, левавинизоль и др.).
Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки. |
В процессе лечения
необходимо проводить обучение больных и их
родственников правилам ухода, соблюдения
гигиенических мероприятий, в особенности при
наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации (см. Приложение N2),
мерам профилактики обострений.
Рекомендуется
физиотерапевтическое лечение грязями, УФО,
селективная фототерапия, ПУВА-терапия,
климатическое лечение на морских курортах.
Продолжительность
стационарного лечения
Стационарное лечение при необходимости
разделяется на 2 этапа:
1-й этап - купирование обострения,
обследование и коррекция сопутствующих
заболеваний; продолжительность этапа от 20 до 35
дней.
2-й этап - проведение СИТ аллергенами;
продолжительность этапа 14-20 дней.
Требования
к результатам лечения
|
Исчезновение зуда,
уменьшение площади и интенсивности поражения
кожи вплоть до клинической ремиссии,
нормализация сна, улучшение
психо-эмоционального и общего состояния больных,
стабилизация респираторных проявлений атопии и
сопутствующих заболеваний. |
|
Больные АтД
подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога
для проведения своевременных
лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на сокращение временной утраты
трудоспособности. |
|
Пациенты с
ограниченной формой АтД подлежат амбулаторному
лечению; пациентам с генерализованной формой АтД
показано стационарное лечение
продолжительностью 20-35 дней. |
|
|