Медицинский научно-технический комплекс "АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"                         191123, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,   УЛ.КИРОЧНАЯ, ДОМ 17   рядом с метро "ЧЕРНЫШЕВСКАЯ" т. (812) 272-54-43
НА ПЕРВУЮ СТРАНИЦУ

Что и как мы лечим...

On-line   консультации аллерголога

Наши специалисты

Статьи по аллергологии

 

Новости аллергологии

 

 

ЗАПИСЬ К СПЕЦИАЛИСТАМ ПО ТЕЛЕФОНУ 272-54-43   

ДОКТОР ПРИМЕТ В УДОБНОЕ ДЛЯ ВАС ВРЕМЯ, ВКЛЮЧАЯ ВЫХОДНЫЕ

 

 

 

Рейтинг@Mail.ru

Наш
Питер. Рейтинг сайтов.

Наш Питер

MedLink - Вся медицина в Интернет

ЗДОРОВЬЕ.RU

Quick List

PROext: Top 1000

be number one

List.ru - каталог ресурсов интернет

 

 

Атопический дерматит (атд)

L20 Атопический дерматит
L20.8 Другие атопические дерматиты
L20.9 Атопический дерматит неуточненный

Определение

Атопический дерматит (АтД) - хроническое аллергическое поверхностное воспаление кожи, сопровождающееся зудом, часто сочетающееся с наличием респираторных проявлений немедленной аллергии: аллергическим риноконъюнктивитом, атопической бронхиальной астмой.

Степень тяжести АтД определяется распространенностью кожного процесса, локализацией, наличием респираторных проявлений атопии и наличием вторичной гнойной инфекции.

Для оценки степени тяжести кожного процесса, а также для эффективности проводимой терапии следует использовать полуколичественный метод - шкалу SCORAD (Scoring of Atopic Dermatitis), предусматривающий балльную оценку шести объективных и субъективных симптомов, которые заносятся в оценочный лист.

АтД характеризуется высоким содержанием общего сывороточного IgE и множественной сенсибилизацией к атопическим аллергенам (бытовым, эпидермальным, грибковым, пыльцевым, пищевым).

При АтД имеется нарушение Т-клеточной регуляции (преобладание Тh2-ответа), что, возможно, определяет наличие IgE-опосредованных реакций. Для АтД характерна высокая степень колонизации Staph. aureus; вирусная инфекция, обусловленная Herpes simplex, Varicella, вирусом бородавки и контагиозного моллюска, а также грибковая инфекция (дерматомикозы, обусловленные Trichophyton, высокий % колонизации условнопатогенными грибами рода Candida albicans, parapsilosis, Rhizopus spp., Spegazzinia tessarthra, Pitirosporum ovale). Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречается патология желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, нарушение микрофлоры кишечника, а также очаги хронической инфекции, заболевания ЛОР-органов, нарушения психики, катаракта.

Обследование

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования:
Клинический анализ крови (при отклонении от нормы 1 раз в 10 дней)
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, фибриноген, С-реактивный белок, глюкоза) однократно, в случае проведения плазмафереза - контроль общего белка перед каждым сеансом;
Определение группы крови, резус-фактора;
RW, ВИЧ;
Общий анализ мочи, при необходимости - анализ мочи по Нечипоренко однократно;
Иммунологическое обследование (определение уровня общего сывороточного IgE, субпопуляций лимфоцитов);
Бактериологическое исследование фекалий (анализ кала на дисбактериоз) при поступлении и контрольный через 2 недели после окончания корригирующего курса терапии;
Эзофагогастродуоденофиброскопия - при поступлении;
ЭКГ;
Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа - при поступлении.


Дополнительные исследования:
УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек - по показаниям;
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки - по показаниям.


Аллергологическое обследование:
Аллергологический анамнез;
Кожные тесты с атопическими аллергенами (скарификационные, prick);
Определение специфических IgE антител к атопическим аллергенам; (с использованием методов МАСТ, РАСТ);
Провокационные тесты при необходимости (назальные, конъюнктивальные).


Обязательные консультации:
Аллерголог;
Дерматолог;
Терапевт;
Гастроэнтеролог;
Отоларинголог;
Эндокринолог;
Психоневролог.

При диффузном АД постановка кожных тестов может быть проведена только после достижения ремиссии/относительной ремиссии кожного процесса.

Характеристика лечебных мероприятий

Рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты (см. Приложение N1).

Лечение

Поэтапное лечение:

1-й этап - купирование обострения (в случае выраженного обострения кожного процесса с явлениями парциальной эритродермии, экзематизации, лимфаденопатии, гипертермии) проводится в течение 3 -7 дней, в отдельных случаях - в течение 10 дней:

В/в капельное введение: гемодез 200 мл в сутки - ежедневно;
Клемастин (тавегил) 2,0 мл на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 раза в сутки;
Хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) 1 мл на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 раза в сутки;
Дексаметазон (дексон) 4-8 мг на 100 мл 0,9% р-ра натрия хлорида 1-2 раза в сутки (общая курсовая доза дексона 8-64 мг в зависимости от тяжести и распространенности кожного процесса).
Лечебный плазмаферез на фракционаторе крови или прерывистым методом: 3-4 сеанса с удалением за 1 сеанс 1000 мл плазмы. Замещение производится белковыми растворами эквивалентно в пересчете на белок и физиологическим раствором. Плазмаферез противопоказан при обострении пиодермии и других очагов хронической инфекции. Кратность сеансов 2 раза в неделю.

2-й этап - коррекция сопутствующих заболеваний и санация очагов хронической инфекции.

3-й этап - по достижении клинической ремиссии проведение специфической иммунотерапии (СИТ) причинно-значимыми аллергенами ускоренным методом, при необходимости - на фоне антигистаминных препаратов или кетотифена (задитена). СИТ следует проводить ежегодно в течение 3 лет.

Фармакотерапия

Психотропные препараты с седативным действием (назначаются при необходимости): алимемазин (терален) - 2,5-5мг 2 раза в сутки или на ночь курсами в течение 1 месяца; тиоридазин (сонапакс) - 10 мг 2-3 раза в сутки курсами в течение 1 месяца; оксазепам (тазепам) - 10 мг на ночь; феназепам (феназепам) - 0,0005 г на ночь.

Антигистаминные препараты назначаются курсами по 7-10 дней, а также с профилактической целью: хлоропирамин гидрохлорид (супрастин) по 1 табл. 2-3 раза в сутки; клемастин (тавегил) по 1 табл. 2 раза в сутки; лоратадин (кларитин) по 1 табл. в сутки; фексофенадин (телфаст) по 1 табл. (120 мг) в сутки (при наличии риноконъюнктивита); фенистил по 1 табл. 2 раза в сутки.

Стабилизаторы мембран тучных клеток: кетотифен (задитен) по 1 табл. 2 раза в сутки курсами продолжительностью не менее 3 месяцев до 6 - 12 - 24 месяцев; динатриевая соль кромоглициевой кислоты (налкром) по 1 капсуле 3 раза в сутки за 10-15 минут до еды курсами продолжительностью 1-2 месяца.

Антибактериальная терапия

При обострении пиодермии следует провести курс антибактериальной терапии (на фоне антигистаминных препаратов).

Категорически противопоказаны препараты пенициллинового ряда!

При вялотекущих торпидных к терапии гнойных процессах антибактериальную терапию следует проводить в сочетании с иммунокорригирующими препаратами.

Больным с респираторными проявлениями атопии необходимо проводить базисную корригирующую терапию.

Коррекция сопутствующих заболеваний - согласно стандартам МКб-10


Дисбактериоз:

Пиобактериофаг (комбинированный или поливалентный), эубиотики в зависимости от выраженности нарушений микрофлоры кишечника (бификол, бифидумбактерин, ацилакт, примадофилус, флорадофилус, нормадофилус, линекс) в сочетании с ферментными препаратами: панкреатин (фестал, энзистал, мезим-форте, креон, панзинорм).

Правила ухода за кожей:

Ежедневный душ с гелями, не содержащими мыла.
Смягчающие, питательные кремы, крем Унны на оливковом масле с добавлением стероидных кремов или мазей в пропорции 1:1 (локоид, дипросалик, адвантан, элоком, кутивейт, дермовейт, бетновейт, целестодерм и др.). На периоральную область, заеды - комбинированные препараты: тридерм, травокорт и др.
При обострении пиодермии: обработка кожи 3% раствором перекиси водорода с целью удаления гнойного содержимого и корочек, после чего - 0,2% раствором хлоргексидина или раствором фурациллина, затем - фукорцином или бриллиантовым зеленым, и, как завершающий этап, - местными антибактериальными препаратами (бактробан, оксициклозоль, левавинизоль и др.). Обработку кожи проводить 1-2 раза в сутки.

В процессе лечения необходимо проводить обучение больных и их родственников правилам ухода, соблюдения гигиенических мероприятий, в особенности при наличии бытовой и эпидермальной сенсибилизации (см. Приложение N2), мерам профилактики обострений.

Рекомендуется физиотерапевтическое лечение грязями, УФО, селективная фототерапия, ПУВА-терапия, климатическое лечение на морских курортах.

Продолжительность стационарного лечения


Стационарное лечение при необходимости разделяется на 2 этапа:

1-й этап - купирование обострения, обследование и коррекция сопутствующих заболеваний; продолжительность этапа от 20 до 35 дней.
2-й этап - проведение СИТ аллергенами; продолжительность этапа 14-20 дней.

Требования к результатам лечения

Исчезновение зуда, уменьшение площади и интенсивности поражения кожи вплоть до клинической ремиссии, нормализация сна, улучшение психо-эмоционального и общего состояния больных, стабилизация респираторных проявлений атопии и сопутствующих заболеваний.
Больные АтД подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сокращение временной утраты трудоспособности.
Пациенты с ограниченной формой АтД подлежат амбулаторному лечению; пациентам с генерализованной формой АтД показано стационарное лечение продолжительностью 20-35 дней.

 

Медицинский научно-технический комплекс "АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР"                         191123, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ,   УЛ.КИРОЧНАЯ, ДОМ 17   рядом с метро "ЧЕРНЫШЕВСКАЯ" т. (812) 272-54-43
Рекомендую! Новый спонсор. Бесплатная раскрутка сайта.


Hosted by uCoz