L50.8 Другая крапивница

Инсектная аллергия (ИА) - аллергические реакции, возникающие после ужаления перепончатокрылыми и опосредованные IgE- и IgG-антителами. Ужаление может вызвать местную аллергическую реакцию, системные аллергические реакции (крапивница, ринорея, бронхообструктивный синдром, абдоминальный синдром и т.п.), анафилактический шок. Осложнениями тяжелых анафилактических реакций могут быть неврологические нарушения.

	Обязательные лабораторные исследования: Общий анализ крови (повторять 1 раз в 7 дней в процессе проведения СИТ); Анализ мочи общий; Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, АСТ, глюкоза крови); RW, ВИЧ.
	Аллергологическое обследование: Prick и скарификационные кожные тесты с инсектными, неинфекционными аллергенами; В/к титрование с инсектными аллергенами.
	Дополнительное аллергологическое обследование: IgE общий и специфические IgE- и IgG-АТ к АГ из тела и яда пчел и ос.
	Обязательные инструментальные исследования (однократно): ЭКГ; Рентгенография органов грудной клетки.

С целью уменьшения риска ужаления больной должен:

	Находиться вдали от пасек;
	Не ходить босиком по траве;
	Закрыть окна защитной сеткой;
	Не принимать пищу на улице;
	Не пользоваться косметическими средствами с резким запахом;
	Не принимать участие в сельхозработах, не посещать овощные базары, одевать одежду. максимально закрывающую тело, использовать головной убор;
	Не принимать продукты пчеловодства, не проводить курсы апитерапии;
	Постоянно иметь при себе аптечку скорой помощи с противошоковым набором. В случае ужаления необходимо немедленно наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл, ввести в/м 4-8 мг дексазона (30-60 мг преднизолона), 2 мл тавегила (супрастина), вызвать врача.

Лечение проводится амбулаторно.

Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, показаны антигистаминные препараты второго лоратадин (кларитин) 1 табл. в сутки в течение 2-3 дней и др. и третьего поколений - фексофенадин (телфаст) 180 мг. 1 раз в сутки, местно ГКС-мази (целестодерм и т.п.), фенистил-гель 2-4 раза в день.

Лечение проводится в терапевтическом (аллергологическом) отделении в течение 5-10 дней.

	Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра;
	Внутривенно ввести в/м 4-8 мг дексаметазона (30-60 мг преднизолона);
	Внутривенно ввести 2 мл 0,1% р-ра клемастина (тавегила) (2,5% хлоропирамина, супрастина). В течение 7 дней прием антигистаминых препаратов первого поколения (клемастин, тавегил) 0,001 г 2-3 раза в день, хлоропирамин (супрастин) 0,025 г 3-4 раза в день, а также антигистаминных препаратов второго: лоратадин (кларитин) 1 табл. в сутки и третьего поколений: фексофенадин (телфаст) 180 мг. 1 раз в сутки;
	При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.

Лечение проводится в реанимационном отделении в течение 3-5 дней с последующим переводом в аллергологическое отделение. На дореанимационном этапе необходимы следующие мероприятия:

	Провести венопункцию, венесекцию, начать проведение в/в капельного введения физиологического р-ра;
	Наложить жгут выше места ужаления (по возможности), обколоть место ужаления 0,1% р-ром адреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4,5 мл физиологического р-ра, повторять введение 0,1% р-ра адреналина подкожно с интервалами 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести реакции и цифр артериального давления. Общая доза 0,1% р-ра адреналина не должна превышать 4 мл;
	Внутривенно ввести в/м 12-16 мг дексаметазона (90-120 мг преднизолона);
	Внутривенно ввести 2 мл 0,1% клемастина (тавегила) или 2,5% хлоропирамина (супрастина);
	При возникновении бронхообструктивного синдрома: аминофиллин (эуфиллин) 2,4% - 10 мл в/в на физиологическом растворе.

	Больные подлежат лечению и наблюдению у невропатолога.
	СИТ инсектными аллергенами абсолютно показана больным с аллергическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.

	Конечная цель СИТ - отсутствие реакций или значительное снижение тяжести клинической симптоматики вследствие снижения чувствительности к инсектному аллергену.
	Конечная цель лечения анафилактической реакции - полное купирование клинических проявлений анафилактической реакции.