L50.0 Аллергическая крапивница
L51 Эритема многоформная
L51.0 Небуллезная эритема многоформная
L51.1 Буллезная эритема многоформная
L51.2 Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
L51.8 Другая эритема многоформная
L51.9 Эритема многоформная неуточненная
T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

Острая токсико-аллергическая реакции на медикаменты (ОТАР) - это системная реакция организма, возникающая в ответ на введение терапевтической дозы медикамента, имеющая в своей основе как иммунные, так и неиммунные механизмы развития, и протекающая с клинической картиной аллергической крапивницы, буллезной, небулезной, другой или неуточненной эритемы многоформной, токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла).

	Обязательные лабораторные исследования: Клинический анализ крови развернутый ежедневно до стабилизации состояния, в дальнейшем - по необходимости; Коагулограмма; при 3-4 степени тяжести - в динамике; Биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, креатинин, билирубин, АлТ, АсТ, фибриноген, С-реактивный белок, глюкоза, КЩС); При 3-4 степени тяжести динамический контроль уровня общего белка, креатинина, сахара крови, трансаминаз, КЩС; Гликемический профиль; Определение группы крови и резус-фактора; RW, ВИЧ; Общий анализ мочи ежедневно до стабилизации состояния, при необходимости - анализ мочи по Нечипоренко; Посевы с кожи и слизистых при 3-4 ст. тяжести, кратность по показаниям; Бактериологическое исследование мокроты; Бактериологическое исследование фекалий; Бактериологическое исследование бронхосмыва; КЩС при проведении ИВЛ.
	Инструментальные методы обследования: Обязательные: ЭКГ; Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Дополнительные: ЭГДС - при стабилизации состояния и после эпителизации слизистых полости рта; Бронхоскопия - по показаниям; УЗИ брюшной полости, щитовидной железы при 1 - 2 степени тяжести при поступлении, при 3- 4 степени тяжести при стабилизации состояния.
	Консультации специалистов: Обязательные: Аллерголог-иммунолог; Стоматолог; Окулист; ЛОР; Дерматолог. Дополнительные: Дугие специалисты - по показаниям.
	Аллергологическое обследование: Проводится при 1-2 степени тяжести после выздоровления, в конце госпитализации; при 3-4 степени тяжести через 3-4 месяца. Объем аллергологического обследования определяется аллергологом-иммунологом.
	Иммунологическое обследование: Обязательное: Определение уровня общего IgE, IgА, IgM, IgG, субпопуляций лимфоцитов; Определение специфических IgE- и IgG-АТ. Дополнительное: Определение LE-клеток, анти-ДНК, ЦИК, СРБ, антистрептолизина О, акантолитических клеток.

	Неспецифическая гипоаллергенная диета, при 3-4 степени тяжести - стол протертый или парентеральное питание.
	ГКС: парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг дексаметазона или целестона в сутки, исходя из минимально необходимой, особенно при 3-4 степени тяжести, с постепенным снижением при стабилизации состояния до полной отмены.
	Всем больным ОТАР показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причиннозначимого аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у больных ОТАР 3-4 степени тяжести может достигать 6000-8000 мл в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза, КЩС. Растворы электролитов; Плазмозамещающие растворы; Солевые растворы.
	Заместительная терапия - препараты крови: Альбумин; Плазма нативная; Иммуноглобулины (сандоглобулин, пентаглобин, октагам и др.); Переливания свежей донорской крови у больных 3-4 ст. тяжести при развитии лейкопении и агранулоцитоза.
	Симптоматическая терапия: Антигистаминные препараты; Антикоагулянты; Дезагреганты; Диуретические препараты; Вазопрессорные амины (при нарушении гемодинамики); Анальгетические препараты (строго по показаниям); Ингибиторы протеаз; Сердечные гликозиды; Седативные препараты.
	Дополнительные методы детоксикации - могут быть использованы при стабильной гемодинамике и адекватной заместительной терапии: Лечебный плазмаферез; Гемосорбция; Гемодиализ.
	Антибактериальная терапия - антибиотики широкого спектра действия с учетом фармакологического анамнеза и результатов бактериологического исследования. Категорически запрещено использование антибиотиков пенициллинового ряда и их производных, при необходимости - другие антимикробные и противогрибковые препараты.
	Коррекция дисбактериоза (эубиотики в сочетании с ферментными препаратами).
	При необходимости - ИВЛ, лечебная бронхоскопия.

	Лечение больных ОТАР на медикаменты 3-4 степени тяжести необходимо проводить в специально созданных стерильных условиях открытым способом (использование стерильных палат или аэротерапевтических установок с подачей подогретого стерильного воздуха) с индивидуальным постом. В случае экссудативного компонента кожу необходимо подсушивать и дезинфицировать растворами, не применяя мазевых основ, по мере эпителизации растворы постепенно могут быть заменены на кремы и мази.
	Обработка слизистых глаз при 3-4 степени тяжести должна проводиться 6 раз в сутки (трижды массаж с глазной гидрокортизоновой мазью в сочетании с колларголом, трижды закапывание дексаметазоновых глазных капель).
	Обработка полости рта после каждого приема пищи (полоскание реополиглюкином, свежезаваренным чаем, обработка перекисью водорода, дезинфицирующими растворами; при начале эпителизации и отсутствии противопоказаний возможно использование масла шиповника и облепихи.
	Обработка слизистых мочеполовой системы 3-4 раза в день дезинфицирующими растворами, солкосериловой или глюкокортикостероидной мазью.

Продолжительность госпитализации составляет от 14 до 60 дней.

Полное выздоровление или восстановление трудоспособности.